Artículo 6: Guías Clínicas por admin

Una copia de la guía que correaponda al diagnóstico deberá entregarse al paciente o persona de confianza para su lectura y comprensión. Asimismo señalarse un profesional a cargo de contestar sus dudas y donde dirigir sus reclamos.

Deben sumar mayores patologías  como por ejemplo mieloma múltiple  cáncer a la médula ósea y  además que sean cubiertas por Auge en su totalidad, mejorar protocolos de tratamientos sobre todo en salud pública y aumentar los recursos para que los pacientes tengan las mismas opciones de tratamiento que en una clínica, deben recibir un tratamiento y atención de calidad, aminorando los tiempos de espera  y evitando que el tiempo para comenzar a tratar el cáncer sea breve y efectivo. 

las guías clínicas deben irse actualizando cada cierto tiempo según las indicaciones y/o recomendaciones de los comités oncológicos, para poder entregar un tratamiento de calidad y oportuno para cada paciente.

Las guías clínicas deben ir acompañadas de material que comunique todo el conocimiento que un paciente debería tener para afrontar la enfermedad de forma eficiente.

Una vez diagnosticado el paciente debe ser instruido y educado respecto a su condición, tratamiento y fuentes de apoyo. Para esto el material educativo debe presentarse en formato amigable como videos e infografias. Utilizar plataformas de educación e-learning para lograr este objetivo es la mejor opción, de esta forma se logrará educar a los pacientes y que el personal médico pueda contar con una herramienta de trabajo.

Se debe garantizar que las guías clínicas se actualicen de manera permanente y oportuna, respecto de los actuales y nuevos tratamientos.

Las guías clínicas deben ser utilizadas  por los hospitales públicos y de las FF.AA.

Que al igual que en la Ley Ricarte Soto se permita a los médicos del extrasistema o a todos, inscribir pacientes diagnosticados para su seguimiento y tratamiento cuando corresponda. Como especialista en Enfermedades Respiratorias tengo numerosos pacientes de Cáncer Pulmonar que he tenido que derivar por secretaría al Instituto Nacional del Tórax

Incluir aquí las guías prácticas para operación de cámara hiperbárica

incluir la camara hiperbalica en las guias clinicas como se hace en otros paises para garantizar el tratamiento de pacientes afectados por complicaciones de la radioterapia, la radionecrosis y la osteorradionecrosis.

Las Guías Clínicas deben incluir un abordaje terapéutico efectivo para tratar el problema de los pacientes con radionecrosis como ocurre en otros países con más experiencia en el tratamiento de cáncer y sus complicaciones. Muchos pacientes sobreviven al cáncer pero su calidad de vida se ve enormemente afectada. Sin poder hacer una vida normal, trabajar ni poder ser autosuficientes. Representado una carga extra para sus familias y el estado. Para garantizar el tratamiento de pacientes afectados por complicaciones de la radioterapia, la radionecrosis y la osteorradionecrosis se necesita un abordaje eficaz con la participación de expertos en la terapia de oxigenación hiperbárica muy escasa, cara y poco desarrollada en nuestro país.

Las Guías clínicas deben abordar las grandes complicaciones de los pacientes irradiados en regiones de cabeza y cuello, en regiones de la cavidad pélvica, uterina y las complicaciones urológicas como la obstrucción urinaria, cistectomía, la anemia aguda y otras.

Incluir el aporte de expertos en medicina hiperbárica según la experiencia de otros países para mejorar los estándares de ayuda al paciente oncológico después de los tratamientos de radioterapia y quimioterapia y lograr el objetivo de mejorar su sobrevida y calidad de vida.

Que las guias clinicas contengan orientaciones para todos los profesionales de la salud involucrados, desde sus distintas areas, no solo aspectos medicos, para que aquello permita proporcionar atencion de calidad y con los mismos estandares en todo el país. Asimismo que se le de prioridad de creación a aquellos diagnosticos que segun estadisticas nacionalesbactuales indican mayor prevalencia y mortalidad.

Me hubiese encantado conocer la Guia Clinica para el cácer que tuvimos que afrontar como hija de paciente, y no tener esa sensación de vacío permanente, de ir a lo que te "toque" es dia nada más... y no saber con certeza cuales eran los pasos que seguian.

Actualmente las guías de práctica clínica del GES tienen problemas en su implementación. Esto debido a que a pesar que muchas de las guías están echas con la metodología que corresponde (actualmente deben incorporar la metodología GRADE) su publicación en la página del MINSAL es insuficiente para que la información llegue a los clínicos que la ejercen. Existen estudios cualitativos que indican que los clínicos desconocen las recomendaciones provenientes de estas guías transversalmente en todas las GPC del GES, lo cuál muchas veces se traduce en que los pacientes no reciben los tratamientos adecuados o indicados. 

Se debe considerar en la implementación de las guías un programa que tenga como objetivo que la información de las guías publicadas llegue efectivamente a los clínicos que realicen los tratamientos respectivos.

Adjunto referencia de estudio cualitativo que comenté más arriba,

Herrera P, Fajreldin V, Rodríguez MF, Kraemer P, Mendoza C, Pineda I, et al. Guías de práctica clínica: estudio cualitativo sobre su implementación en el sistema de salud de Chile. Rev Panam Salud Publica. 2017;41:e67.

Saludos

Conforme menciona Matías, es muy relevante el asegurarse que los médicos tratantes (también enfermeras) estén al tanto de todos los aspectos de las guías clínicas, tanto para unificar criterios de manejo terapéuticos, así como asegurarse la estandarización de los procedimientos a objeto que en una posterior revisión, los resultados sean confiables y no adolezcan de sesgos por manejo arbitrario de pacientes con similares características. Para garantizar el uso homogéneo de estas guías, debería hacerse controles teórico-prácticos y/o revisiones sistemáticas de poblaciones tratadas. 

Incluir dentro del protocolo en tratamiento con oxigenoterapia hiperbárica.

desde mi experiencia, como profesional de la salud b, cercana instituciones que trata pacientes con cancer , creo que  el acceso oportuno , esta en deuda tambien a razon de la poca experiencia clinica que tienen medicos y muchos otros profesionales del area como enfermeras y tens, para poder derivar adecuadamente  y a tiempo  , realizando un abordaje temprano de una lesion de piel, evolucion de lunar , molestias gastricas , etc.. que le den luces tempranamente que se esta desarrollando una complicacion oncologica, en la actualidad , hay mucho tiempo que se pierde por darle espacio a muchos examenes o tratamientos que mitigan sintomas y no se va al fondo de la situacion. En  cesfam , area curaciones , con el personal bien capacitado , es posible diagnosticar lesiones oncologicas  , pero en su gran mayoria se realizan curaciones simples y no se deriva..cuando se hace ya es tarde , ya que se han desarrollado metastasis.

Creo que las guías clínica deben actualizarse constantemente, entre en ellos agregar a los profesionales del tratamiento cámara hiperbárica, considerando la real importancia de las secuelas post tratamiento del cáncer, hoy en día muy pocas consideradas, olvidadas, en la red publica de nuestro país.

ES de gran importancia incorporar en la Guia Clinica la REHABILITACION del paciente tras los tratamientos quirurgicos, RT, QT que haya tenido el paciente. 

En la mayoria de los casos, tratar el tumor o la enfermedad no es suficiente. Despues los paciente quedan mutilados en casos de Cancer de cabeza y Cuello, Ca mamario y otros. Estos pacientes tienen baja autoestima y se encierran en sus casas. Dejan de trabajar, a veces porque no los contratan por su apariencia, ya sea falta de tejidos faciales, mamarios, extremidades.

Es de gran importancia, en casos de Cabeza y Cuello, que es mi area, ofrecer al paciente una rehabilitacion integral. No siempre los colgajos resuelven todo. Pacientes pierden hueso, piezas dentales, tejidos faciales incliyendo orbita, nariz, orejas. En estos casos es de vital importancia incluir en los equipos de trabajo Rehabilitadores maxilofaciales u Odontologos especialistas en Somatoprotesis, Implantologos, para devolver la calidad de vida de los pacientes.

Muy importante tambien, incluir sicologas y sicologos, terapeutas ocupacionales para ayudarlos a volver a una vida laboral, o insertarse nuevamente en la sociedad, sin ser discriminados por sus apariencias y limitaciones tras grandes estirpaciones de tejido.

Las guías de atención deben ser actualizadas con la frecuencia adecuada para garantizar los mejores tratamientos a las personas. La comision nacional del cancer podría orientar sobre las prioridades de acuerdo con las necesidades que requieran ser atendidas

Para que la Comisión Nacional del Cáncer tenga alguna razón de ser, y no sea un puro ente decorativo, es necesario que se le agreguen dos funciones fundamentales:

a) Participar en la confección de la guías clínicas, lo que implica que debería tener una presencia relevante de profesionales de la Salud. Para ello propongo agregar en el artículo, a continuación de "El Ministerio de Salud aprobará" la frase "con el acuerdo de la Comisión Nacional del Cáncer".

b) Injerencia  en la asignación presupuestaria.

Siguiendo las buenas prácticas de otros países de la región, las guías deberían no solo ser actualizadas con mayor frecuencia (anual o bianualmente) para asegurar que se están incluyendo las últimas alternativas terapéuticas disponibles que puedan beneficiar a los pacientes, sino que además las preguntas que se definen para dicha actualización debiesen ser socializadas con los actores relevantes del sistema para asegurar que se están cubriendo todas las perspectivas (pacientes, profesionales de la salud, pagadores, industria, Ministerio)

Dada la importancia que las guias clinicas tienen en Chile para la toma de desición y la rapidez con que alternativas terapéuticas en el area oncológica se están desarrollando, me parece que la revisión de esta debiera efectuarse bianualmente.

La Oncolgía es una de las áreas de la Medicina de mayor investigación y avances científicos,  hay nueva información y data todos los dias, por  tanto, las guias clínicas deberian actualizarse siguiendo recomendaciones internacionales y al menos cada 2 años.

Las Guias clinicas deben considerar todas las opciones de prevencion, diagnostico, tratamiento, rehabilitacion, cuidados paliativos, con criterios conocidos y transparentes de incorporacion , considerando su actualizacion anual, que evalue las tecnologias y opciones terapeuticas innovadoras.

Actualización anual de las guías oncológicas  basadas en la evidencia científicas donde estos documentos de gestión basados en el consenso, sea para garantizar que todos los pacientes reciban el diagnóstico, tratamiento y servicios de apoyo más idóneos.  Las guías de práctica clínica garantizan a los pacientes una atención oncológica de calidad, al ofrecerles el mejor tratamiento y asegurándoles una disminución de la variabilidad clínica, al reducir el uso de intervenciones inefectivas o iatrogénicas. Uno de los objetivos fundamentales de las Guías de Práctica Clínica es conseguir la equidad diagnóstica y terapéutica, es por eso que es fundamental la actualización de todas las patologías cáncer de nuestro país.

habrá una metodología formal para poner guías a la fecha? cual será la frecuencia?

Las guías GES requiere revisión y se debe establecer que las guías clínicas deben ser revisadas con una periodicidad de dos años, deben establecer el piso mínimo y también considerar hasta donde se garantizará el tratamiento a los pacientes en progresión o recidiva, considerando además el envejecimiento en mejores condiciones de la población general y re-evaluando los límites de edad que se han establecido para algunas coberturas

SOCIEDAD CHILENA DE HEMATOLOGIA

Las guías clínicas deben ser actualizadas de forma anual, de manera de considerar las nuevas posibilidades de terapias que tengan los pacientes,  para que estos puedan recibir acceso oportuno y con las mejores opciones.

Es necesario que existan guías clínicas para el tratamiento de oxigenoterapia bajo presión en cámara hiperbárica para pacientes con necrosis por radioterapia.

Que se incluyan en las guías clínicas los tratamientos de oxigenación en cámara hiperbárica para pacientes con necrosis por radioterapia...

Como Fundación Nuestros Hijos Sugerimos indicar en la Ley la incorporación o robustecimiento de las prestaciones en las canastas GES de Rehabilitación en Cáncer Infantil, en las siguientes especialidades: Educación Diferencial, Enfermería, Fisiatría, Fonoaudiología, Kinesiología, Neuro-psicología, Nutrición, Odontopediatría, Psicología y Terapia Ocupacional. 

Considerar la oxigeno terapia hiperbarica, sobre 2ATA. En las guías clínicas para pacientes con complicaciones asociadas radioterapia, lo que ya ocurre en Estados Unidos y Europa. Esto es importante para las personas afectadas y poder ofrecerles una solución real a sus problemas.

Es de vital importancia consierar el uso de terapia con oxígeno hiperbarico en las guías de manejo de pacientes oncologicos, principalmente aquellos con complicaciones de las terapias habituales.